Кишечная непроходимость: вопросы и ответы

Кишечная непроходимость (КН) — опасное, жизнеугрожающее состояние, связанное с нарушением проходимости содержимого ЖКТ от желудка по направлению к заднему проходу. Патология требует немедленной помощи, потому что без своевременного лечения прогнозы неблагоприятные. Почему развивается заболевание, какими признаками сопровождается, как его лечить и можно ли предупредить? На эти и другие вопросы ответим в статье MedAboutMe.

Мифы о болезнях печени: об этом не скажут с экранов телевизора

Многие думают, что у них есть проблемы с печенью, однако в действительности с ними сталкиваются единицы. Пройдите простой тест и проверьте здоровье вашей печени

Кишечная непроходимость и питание: есть ли связь?

В основе многих патологий со стороны органов ЖКТ лежит неподходящий пациенту тип питания (включая дефициты витаминов, получаемых с пищей, и нарушение усвоения питательных элементов). Может ли неправильное питание вызвать развитие кишечной непроходимости?

Одно только питание, без сопутствующих факторов, вряд ли способно стать причиной острой кишечной непроходимости — если только человек не съел чего-то совсем неудобоваримого. Как правило, играют роль различные причины и провоцирующие факторы.

Например, в основе спастической формы состояния — спазмы в кишечнике, которые возникают в следующих случаях:

• проникновение в ЖКТ инородных тел;
• травма живота;
• почечная колика;
• инфаркт миокарда;
• глистная инвазия;
• панкреатит в острой фазе;
• переломы рёбер.

Формирование динамической формы кишечной непроходимости обусловлено развитием заболеваний нервной системы, болезни Гиршпрунга, дисциркуляторными патологиями (васкулит, тромбоз вен, эмболия сосудов).

Паралитическая форма КН развивается при параличе или парезах кишечника, как следствие перенесённого перитонита, хирургических операций на органах брюшной полости. Риск развития этой формы патологии повышается при интоксикации организма металлами, морфином, некоторыми пищевыми компонентами.

Ещё одна форма кишечной непроходимости, которая является объектом изучения врачей и учёных — обтурационная, возникающая в результате образования механических препятствий в кишечнике по ходу движения каловых масс. Патология развивается при проникновении инородного тела в ЖКТ, образовании каловых камней, глистных скоплениях, образовании опухоли в области почек, органов малого таза и брюшной полости. Другие вероятные причины формирования кишечной непроходимости:

• заворот кишок;
• стремительная потеря веса, связанная с различными причинами, включая голодание, увлечение экстремальными диетами;
• образование спаек и рубцов в кишечнике.

Врождённая кишечная непроходимость может быть следствием аномалий развития плода на ранних этапах, когда закладывается кишечная трубка.

В силу того, что КН развивается под действием разных факторов, возникновение некоторых форм патологии может быть отчасти связано — в числе прочих факторов, — и с неправильным питанием.

Какие симптомы характерны?

Вне зависимости от типа развивающейся патологии общими клиническими проявлениями являются сложности с отхождением газов, запор (задержка стула), боль в животе, мучительная тошнота. Особенность болевого синдрома заключается в схваткообразном характере. Характерно также быстрое развитие воспалительного процесса в брюшине — перитонита, являющегося очень опасным осложненим, представляющимо угрозу жизни больного.

Упорная, не приносящая облегчения рвота — ещё один распространённый признак патологии. Важно также обращать внимание на состав рвотных масс: вначале в них содержатся остатки еды, затем появляется примесь желчи, в дальнейшем — даже каловые массы с характерным зловонным гнилостным запахом.

Если кишечная непроходимость низкая, то есть локализуется в толстой, тощей и подвздошной кишке, то рвота возникает 1-2 раза в сутки, сопровождаясь запорами. Если высокая — расположенная в верхних отделах кишечника, дефекация может происходить в течение какого-то времени самостоятельно.

Правда ли, что кишечную непроходимость сложно диагностировать?

При появлении первичных признаков патологии необходимо срочно обратиться к врачу. При физическом осмотре (пальпации живота, измерении давления) специалист сразу же заподозрит кишечную непроходимость. Современные методы исследования позволяют сделать это с лёгкостью. Основные диагностические процедуры:

• исследование влагалища (у женщин);
• ректальное обследование;
• рентгенография органов брюшной полости;
• колоноскопия;
• ирригоскопия.

Выполнение УЗИ органов брюшной полости в некоторых случаях затруднительно, что связано со скоплением в полости кишечника газов (пневматизация). Но в исключительных случаях, когда проведение УЗИ возможно, оно оказывается эффективным методом в выявлении ряда причин развития непроходимости — в частности, опухолей кишечника.

Важным аспектом в ходе проведения диагностики пациента является дифференциация кишечной непроходимости от других патологий — холецистита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, аппендицита и почечной колики.

Лечение: методы и прогноз

Экстренная госпитализация больного позволяет начать своевременное лечение и избежать развития более серьёзных состояний. Если у пациента нет перитонита — ему выполняют декомпрессию желудочно-кишечного тракта с помощью аспирации (удаления) содержимого через специальный зонд.

Если человека беспокоят сильные схватки в животе, то показано использование спазмолитиков. При развитии пареза больному назначают препараты, которые стимулируют кишечную моторику, с последующим выполнением паранефральной блокады. Кроме того, показано введение солевого раствора для нормализации водно-электролитного баланса.

При низкой эффективности перечисленных методов терапии может быть проведено хирургическое вмешательство. Выполняют один из видов операции:

• резекция тонкой кишки;
• рассечение спаек;
• гемиколэктомия с установкой колостомы;
• наложение обходного анастомоза в случае, если провести операцию по тем или иным причинам не удаётся;
• трансверзостомия при развитии перитонита.

После хирургии показано дополнительное лечение — приём антибиотиков, использование препаратов для стимуляции кишечной моторики, восполнение электролитного и белкового баланса.

Есть ли эффективные меры профилактики?

Прогноз напрямую зависит от времени начала заболевания и предпринятых мер терапии. При кишечной непроходимости, выявленной на поздних стадиях, прогноз неблагоприятный. В особенности это касается пациентов преклонного возраста и со сниженным уровнем иммунитета.

Основными мерами профилактики являются:

• регулярное прохождение осмотра у врачей;
• своевременное выявление и лечение заболеваний кишечника;
• коррекция питания и борьба с запорами;
• исключение травм живота, органов брюшной полости;
• недопущение гельминтоза.

Использованы фотоматериалы Unsplash