Фиброзно-кистозная мастопатия
Голубев Михаил Аркадьевич
Диденко Владимир Андреевич
Описание
Фиброзно-кистозная мастопатия (доброкачественная дисплазия молочной железы или ДДМЖ) – это доброкачественное заболевание молочной железы, в результате которого в толще ее тканей развиваются фиброзные изменения – разрастание соединительной ткани. В начале происходит диффузное разрастание соединительной ткани, а затем – формирование плотных узлов, до нескольких сантиметров в диаметре.
Симптомы
Заболевание развивается чаще после 35-40 лет. Фиброзно-кистозная мастопатия может не беспокоить женщину, но проблема состоит в том, что она является предраковым состоянием. Поэтому выявление мастопатии является основанием для проведения обследования, а женщины с выявленной мастопатией подлежат диспансерному наблюдению.
Основные предъявляемые жалобы: боль в молочной железе (масталгия), которая может отдавать в плечо и предплечье, болезненное напряжение молочной железы (мастодиния), выделения из сосков (серозные, кровянистые), изменение консистенции молочных желез (нагрубание желез).
При объективном обследовании отмечается увеличение молочной железы в объеме, при пальпации определяются уплотнения, болезненные мелкозернистые образования, возможно выявление одиночного узла (при узловой мастопатии).
Формы
Гистологическая классификация фиброзно-кистозной мастопатии основана на оценке степени клеточной пролиферации (размножения клеток) и наличия или отсутствия атипии (измененных злокачественных клеток). По гистологическому строению ДДМЖ делится на три типа: непролиферативная, пролиферативная без атипии и с атипичной гиперплазией (увеличением размера клеток).
Исходя из данных гистологического строения и инструментальных данных (рентгенография) выделяют несколько форм фиброзно-кистозной мастопатии:
- диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента;
- диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента;
- диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием железистого компонента; смешанная фиброзно-кистозная мастопатия;
- склерозирующий аденоз (сопровождается образованием кальцинатов);
- узловая фиброзно-кистозная мастопатия.
Причины
Точные причины развития мастопатии не выяснены. Считается, что одной из основных причин развития упомянутых изменений является нарушение гормонального фона: повышенный уровень женских половых гормонов – эстрогенов (гиперэстрогения) и пониженный уровень гормона прогестерона.
К наиболее значимым причинам, способствующим развитию мастопатии, относят раннее начало менструального цикла, отсутствие беременностей, позднюю менопаузу, аборты, отсутствие грудного вскармливания, эндокринные заболевания (ожирение, диабет, патология щитовидной железы).
Методы диагностики
Диагностика мастопатии осуществляется врачом-гинекологом или онкологом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, применения лабораторных и инструментальных методов обследования.
Из анамнеза можно выяснить факторы риска развития мастопатии: низкий объем массы жировой ткани в детстве и подростковом возрасте; высокорослость в 10 лет и быстрый линейный рост в 10-18 лет; прием алкоголя в возрасте от менархе до первых родов; употребление мяса и животного жира более 3 раз в день в подростковом возрасте; менопаузальная гормонотерапия (более 8-15 лет), ожирение, аборты, поздняя первая беременность, эндокринные нарушения (заболевания щитовидной железы, надпочечников), стрессы.
При отсутствии клинических проявлений заболеваний молочных желез и отсутствии повышенного риска, объективное обследование молочных желез проводится с 25 лет, каждые 1-3 года. Фиброзно-кистозная мастопатия определяется при пальпации молочных желез. По статистике более половины всех образований в молочных железах впервые обнаруживают у себя сами женщины.
Для подтверждения диагноза фиброзно-кистозной мастопатии пациентке назначают УЗИ молочных желез и маммографию (рентгеновское исследование). Результаты данных методов обследования дополняют друг друга. Поэтому нельзя одним методом заменять другой.
Дополнительно проводят термографию (способ получения изображения в инфракрасных лучах, показывающего картину распределения температурных полей.) и радиотермометрию (метод диагностики, основанный на измерении температуры внутренних тканей человеческого организма), дуктографию молочной железы – исследование млечных протоков после введения контрастного вещества через сосок.
Если по данным указанных инструментальных методов у маммолога возникает подозрение на возможность злокачественного характера выявленного образования, проводится биопсия узла с последующим изучением полученного образца ткани узла под микроскопом.
К рентгенологическим признакам фиброзно-кистозной болезни относят увеличение тени железистого треугольника молочной железы с наличием множественных очагов уплотнения (при преобладании железистого компонента); интенсивное диффузное уплотнение ткани молочных желез, на фоне которого могут прослеживаться фиброзные тяжи (при преобладании фиброзного компонента); присутствие округлых однородных образований с четкими ровными контурами (при наличии кист).
В целях дифференциальной диагностики с онкологическими заболеваниями молочных желез проводится цитологическое исследование выделений из сосков, соскобов-отпечатков эрозий и трещин в области соска.
Клинический анализ крови и мочи, рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.
Для выяснения причин мастопатии и проведения дифференциальной диагностики проводят исследование половых гормонов (лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), эстрадиол, прогестерон), пролактин, гормоны щитовидной железы.
Основные используемые лабораторные исследования:
- Половые гормоны (пролактин – возможно повышение, эстрадиол – возможно повышение, прогестерон – возможно снижение).
Дополнительные используемые лабораторные исследования:
- Клинический анализ крови.
- Биохимический анализ крови.
- Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4-свободный – возможно как снижение, так и повышение).
Основные используемые инструментальные исследования:
- Маммография;
- Ультразвуковое исследование молочной железы;
- Магнитно-резонансная томография (МРТ);
Дополнительные используемые инструментальные исследования:
- Термография;
- Радиотермография;
- Дуктография.
Лечение
Лечение фиброзно-кистозной мастопатии может назначить только врач-гинеколог. На начальной стадии мастопатии назначают витаминотерапию, антиоксиданты, средства, укрепляющие иммунную систему. При наличии отеков назначают мочегонные средства. При выраженной боли назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты. Для коррекции гормонального фона назначают антиэстрогены. Также при лечении используют препараты оральной контрацепции. Хирургическое лечение мастопатии показано при высоком риске озлокачествления (например, наличие рака молочной железы в семейном анамнезе).
Осложнения
Возможно нагноение образовавшихся кист, злокачественное перерождение.
Профилактика
Профилактика фиброзно-кистозной мастопатии предполагает самодиагностику (регулярный осмотр молочных желез самой пациенткой). В деле своевременного выявления и лечения мастопатий очень важно медицинское просвещение населения. В частности: приучить каждую девушку с 14-15 лет после окончания каждой менструации проводить самообследование молочных желез. С 35 (в странах Европы) и с 40 лет (в России), даже при отсутствии у женщины жалоб, рекомендуется проводить 1 раз в 2 года профилактическую маммографию в рамках всеобщей диспансеризации населения. С 50 лет данное исследование следует проводить 1 раз в год. Женщины с выявленной мастопатией должны наблюдаться у маммолога.
Какие вопросы следует задать врачу
Чем опасна фиброзно-кистозная мастопатия?
Как изменить образ жизни, чтобы предотвратить развитие болезни?
Всегда ли требуется операция?
Советы пациенту
Важно вести здоровый образ жизни, регулярно проводить самообследование, заниматься лечением хронических заболеваний, наблюдаться у врача.
Использованные источники
Читайте также
