Бактериальный вагиноз

Описание

Бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища) – это синдром, который связан с нарушением состава (дисбиозом) микрофлоры влагалища. Ранее данную патологию называли вагинальный дисбактериоз. При бактериальном вагинозе происходит замена обычной микрофлоры влагалища -преимущественно лактобактерий - на «смеси» анаэробных микробов и Gardnerella vaginalis. В результате нормальная кислая среда влагалища меняется на щелочную.

Бактериальный вагиноз не является заболеванием, передающихся половым путем. Данная патология возникает в силу ряда причин, которые не зависят от сексуальной активности женщины. Эта проблема является самой распространенной причиной влагалищных выделений у женщин детородного возраста. Сама по себе оно не представляет прямой угрозы здоровью женщины. Однако, при бактериальном вагинозе в нижних отделах полового тракта накапливаются и сохраняются в больших количествах условно патогенные микроорганизмы, которые могут стать возбудителями гнойно-воспалительных заболеваний органов малого таза.

По данным медицинской статистики, бактериальный вагиноз занимает одно из первых мест среди заболеваний влагалища и встречается в общей популяции, по данным различных иссоедований, у 12-80% всех женщин. Такие широкие колебания можно объяснить различным составом включенных в них женщин. Патологией страдают преимущественно женщины репродуктивного возраста, оно выявляется у 37-40% всех беременных.

Метабиотики являются помощниками исключительно желудочно-кишечного тракта или всего организма?

Как микробиота кишечника, начиная формироваться еще во время внутриутробного развития, изменяется в течение всей жизни, стараясь адаптироваться к воздействующим на нее факторам: подробно об этом в статье MedAboutMe

Симптомы

Наиболее распространенный симптомы бактериального вагиноза – появление беловато-серых выделений из половых путей с неприятным «рыбным» запахом, которые усиление после полового акта, менструации, а также после проведения гигиенических процедур с использованием мыла. В 25-30% всех случаев женщин беспокоят дискомфорт, зуд и жжение в области наружных половых органов. Возможна болезненность при мочеиспускании (дизурия) и при половом акте (диспареуния). Как правило, симптомы не носят выраженный характер, женщины редко обращаются сними к врачу, а без лечения они длиться годами.

У 50% пациенток заболевание протекает бессимптомно и выявляется только на основании результатов лабораторного обследования.

Формы

Разработана классификация форм биоценоза (состава микрофлоры) влагалища, которые определяются на основании проведения микроскопии мазков.

• Абсолютный нормоценоз –это состояние, характеризующееся полным преобладанием (более 80%) лактобактеий. Такие бактерии, как Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis, Candida spp. не определяются совсем или присутствуют в количестве менее 10 000 ГЭ/мл. Этот биоценоз характерен для клинически здоровых женщин.
• Промежуточный тип – сочетание абсолютного нормоценоза с промежуточным типом мазка, рассматривается как вариант нормы при отсутствии клинических признаков патологии и не требует коррекции.
• Дисбиоз влагалища - состояние, характеризующееся нарушением качественного и количественного состава его микрофлоры. Дисбиотические нарушения дифференцируют по степени выраженности: 1) умеренный дисбиоз, при котором доля лактобактерий составляет от 20% до 80 % от общей бактериальной массы (ОБМ) и 2) выраженный дисбиоз – состояние, при котором происходит снижением доли лактобактерий менее 20% от ОБМ.
• Вагинит (воспалительный тип мазка) – мазок содержит картина мазка с большое количеством лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, отмечается выраженный фагоцитоз.

По характеру клинических проявлений возможно манифестное (с клиническими признаками различной степени выраженности) и бессимптомное течение бактериального вагиноза.

Причины

Практически сразу после рождения девочки в ее влагалище создается баланс и «мирное сосуществования» многочисленных бактерий. Данное микробное сообщество влагалища называется вагинальным микробиоценозом.

Среди бактерий, живущих во влагалище, наибольшее число составляют лактобактерии, создающие его кислую среду с рН в интервале от 4 до 4,5. Данная среда обладает защитным свойством для половых путей. В нормальной микрофлоре влагалища относятся у другие микрооргнаизмы, также живущие в кислой среде - бифидобактерии (второй по численности компонент миколфлоры), коринебактерии, а также анаэробные грамотрицательные палочки рода Fusobacterium и грамотрицательные кокки рода Veillonella. При этом кислая среда влагалища подавляет рост в нем условно-патогенных микробов - стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, анаэробных бактерий, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp.. У подавляющего большинства женщин данные бактерии во влагалище отсутствуют или присутствуют лишь в небольшом количестве.

При бактериальном вагинозе на фоне резкого снижением количества или полного отсутствием молочнокислых бактерий во влагалище развивается чрезмерно высокая концентрация условно-патогенных микроорганизмов. Бактериальный вагиноз не считается заболеванием, вызываемым в результате передачи половых инфекций, однако отмечено, что он чаще регистрируется у сексуально активных женщин.

К предрасполагающим факторам, приводящим к развитию дисбактериоза влагалища, относят воспалительные процессы половых органов, применение антибиотиков, гормонотерапию, лечение цитостатиками, частые спринцевания, излишне частое необоснованное применение тампонов и прокладок, длительное применение внутриматочных спиралей с целью контрацепции, изменение гормонального статуса и нарушение менструального цикла женского организма, применение с целью контрацепции свечей и кремов, содержащих 9-ноноксинол (Патентекс Овал, Ноноксинол), частые стрессы. Фактором способствующих развитию бактериального вагиноза также является дисбактериоз кишечника – сочетание данных патологий выявляется у 50% страдающих бактериальным вагинозом женщин.

Активно обсуждается роль гарднерелл в патогенезе бактериальном вагиноза. Существует мнение, что G. vaginalis обладает способностью формировать на поверхности слизистой оболочки половых органов биопленку, которая «притягивает» к себе другие бактерии, в большинстве своем обладающих патогенным действием.

Методы диагностики

В клинической практике врачей-гинекологов применяется алгоритм диагностики бактериальном вагиноза, предложенный в 1983 году. Согласно данным критериям, бактериальный вагиноз имеет 4 признака.

• При осмотре в зеркалах или при кольпоскопии выявляется наличие обильных гомогенных, бело-серых выделений с неприятным запахом, прилипающих к стенкам влагалища.
• Значение рН влагалища более 4,5.
• При проведении аминного теста (добавление к выделениям из влагалища, помещенным в пробирку, 10% гидроксида калия) появляется специфический запах, напоминающих запах гнилой рыбы.
• При микроскопии мазка из влагалища (натурального или окрашенного по Граму) обнаруживаются «ключевые клетки», представляющие собой зрелые эпителиальные клетки с адгезированными («налипшими») на них бактериями - гарднереллами, мобилункусом, грамположительными кокками. Чувствительность микроскопического исследования по выявлению «ключевых клеток» составляет от 40 до 90%, специфичность приближается к 80%.

Диагноз бактериального вагиноза считается подтвержденным при наличии трех из четырех предложенных критериев. По отдельности данные критерии не имеют самостоятельного значения в диагностике дисбиоза влагалища.

Микробиологическое исследование (посев) содержимого влагалища с целью определения вида находящихся там микроорганизмов и их количества представляет собой наиболее чувствительный и достоверный метод диагностики бактериального вагиноза.

В настоящее время с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) можно оценить бактериальный состав урогенитального тракта женщины в короткие сроки. Данная методика позволяет количественно определить содержание ДНК различных микроорганизмов. В зависимости от используемых для исследования диагностических наборов количество выявляемых с их помощью микроорганизмов составляет от 3 до 20 и более. В клинической практике используются тест-системы «Фемофлор 16», «Фемофлор скрин», «Фемофлор 12» и другие

Дифференциальную диагностику бактериального вагиноза следует проводить с урогенитальными заболеваниями, вызванными такими патогенными бактериями, как N. gonorrhoeae (гонорея), T. vaginalis (трихомониаз), C. trachomatis (трихомониаз), M. genitalium (микоплазмоз), а также условно-патогенными микроорганизмами - дрожжеподобными грибами рода Candida, генитальными микоплазмами, факультативно-анаэробными и аэробными микроорганизмами. В отличие от трихомониаза и вульво-вагинального кандидоза, при бактериальном вагинозе отсутствуют признаки выраженного воспаления (жжение, зуд, отек, покраснение), болезненные ощущения во время полового акта, а также определяется нормальное количество лейкоцитов в мазке, при наличии «ключевых клеток».

Основные используемые лабораторные исследования:

• Микроскопия мазка.
• Выявление вида микроорганизмов методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с помощью тестов «Фемофлор».
• Посев содержимого влагалища.

Лечение

Цель лечения при бактериальном вагинозе – устранение имеющихся клинических проявлений патологии и восстановление нормального бактериального состава влагалища. Это достигается уничтожением избыточного количества анаэробных микроорганизмов при помощи этиотропных препаратов группы 5-нитроимидазола или клиндамицина с последующим восстановлением микрофлору влагалища с помощью соответствующих препаратов.

В клинической практике применяется двухэтапный метод лечения. На первом этапе используются антибиотики (клиндамицин) или антисептики (метронидазол), на втором - вагинальные пробиотики (Lactobacillus acidophilum/Lactobacillus casei rhamnosus GR-1 и Lactobacillus reuteri RC-4 в дозе не менее 10 000 000 КОЕ/сут), так же может использоваться молочная кислота. После лечения только антибиотиками частота рецидовов достигает 30%, поэтому дополнение курса лечения пробитиками крайне необходимо.

Препаратом выбора на первом этапе является клиндамицин - препарат Далацин в виде вагинальных крема и суппозиториев. Данный препарат активен в отношении целого ряда микроорганизмов, вызывающих бактериальные вагинозы - Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Mycoplasma hominis, Peptostreptococcus spp.

Разработаны и другие схемы лечения, при которых назначается какой-либо один из нижеперечисленных препаратов - метронидазол-гель во влагалище, метронидазол или тинидазол внутрь. В качестве местной терапии назначают тержинан (тернидазол).

Для восстановления нормальной микрофлоры влагалища назначают пробиотики, содержащие лактобактерии Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei rhamnosus в виде препаратов «Лактожиналь», «Лактонорм», «Экофемин». Для местного восстановления микрофлоры применяют комбинированные препараты, содержащих помимо пробитических бактерий, микродозы эстрогенов (эстриол и прогестерон) - «Гинофлор Э», «Триожиналь».

Поскольку у многих женщин с дисбактериозом влагалища выявляется и дисбактериоз кишечника, обоснованным является назначение внутрь пробиотических препаратов, содержащих лактобациллы. Данные препараты (препарат «Вагилак») при их приеме внутрь не только оздоравливают микрофлору толстой и прямой кишки, но также опосредованно восстанавливают микрофлору влагалища

Осложнения

Хотя бактериальный вагиноз не представляет непосредственной опасности для жизни женщины, он является фактором риска развития целого ряда опасных осложнений.

К наиболее частым осложнениям бактериального вагиноза относят преждевременное излитие околоплодных вод (его частота при вагинозе возрастает в 2,6–3,8 раза), преждевременные роды, эндометрит, развитие хорионамнионита, послеродовый сепсис, перекультит после гистерэктомии, персистенцию скрыто протекающей вирусной инфекции, развитие в мочеполовых органах различных инфекций, передающихся половым путем, трубное бесплодие (развивается в 32% случаев), воспалительные заболевания органов малого таза (развиваются в 35% случаев). На фоне бактериального вагиноза после проведения у пациентки кесарева сечения возможно развитие эндометрита и сепсиса.

Длительное течение бактериального вагиноза является одним из факторов риска развития неоплазии шейки матки, а также повышенной восприимчивости к инфекциям, передавающимся половым путем, особенно к ВИЧ-инфекции и генитальному герпесу.

Существует связь бактериального вагиноза с повышенным риском преждевременных родов и преждевременного излития околоплодных вод у женщин. У родивших женщин более, чем в 3 раза чаще, возникают послеродовые гнойно-воспалительные осложнения. На фоне бактериального вагиноза также увеличен риск заражения венерическими заболеваниями, а также чаще происходит активация латентно протекающих вирусных инфекций.

Профилактика

Профилактика возникновения бактериального вагиноза сводится к соблюдению относительно простых рекомендаций, касающихся личной и половой гигиены.

• Не следует регулярно бесконтрольно использовать гигиенические прокладки.
• Следует исключить частое и необоснованное употребление антибактериальных (антибиотиков), противогрибковых и гормональных препаратов системного действия.
• Следует ограничить без необходимости применение влагалищных душей и спринцевания.
• Нужно исключить длительное использование внутриматочных средств и средств барьерной контрацепции - влагалищных диафрагм (колпачков, презервативов).
• Необходимо исключить практику частой и бесконтрольной смены половых партнеров.
• При возникновении неприятных симптомов в области наружных половых органов следует незамедлительно обращаться к гинекологу.

Какие вопросы следует задать врачу

Опасно ли это заболевание для полового партнера женщины?

Какими исследованиями можно подтвердить диагноз?

Как долго лечится данное заболевание?

Возможны ли осложнения и какие?

Советы

Следует воздерживаться от случайных половых связей, а если они все-таки случаются – обязательно пользоваться презервативами.