Утонуть — дело нехитрое. Ежегодно утопление становится причиной гибели сотен тысяч людей, причем буквально каждый водоем, бассейн или даже домашняя ванна могут стать местом, где это происходит.
К счастью, большинство утоплений оказываются «незавершенными», то есть не окончательными — человека спасают, и он, отдышавшись и успокоившись, продолжает жить.
Но иногда бывает так, что спасенный через некоторое время все равно погибает — уже на суше. И причиной оказывается утопление, а вернее — его последствия. О том, как и почему это может происходить, читайте в статье MedAboutMe.
Утопление: что это такое и как происходит?
Основная причина гибели человека при утоплении — асфиксия, то есть удушье. Но оно может быть разным. В одном случае, при так называемом «истинном» утоплении, тонущий вдыхает воду вместо воздуха.
Бывают и иные механизмы утопления. Например, вследствие спазма гортани, который может развиться после попадания воды в верхние дыхательные пути. В этом состоянии человек не может вдохнуть вообще ничего — ни воздух, ни воду. В результате вода в легкие не попадает, а человек может погибнуть в результате так называемого «сухого утопления».
Встречается также синкопальное утопление, наступающее вследствие рефлекторной остановки дыхания и сердца при внезапном попадании человека в холодную воду. Этот рефлекс знаком многим — помните, как замирает сердце, когда, разогревшись на солнышке, вы входите в воду и первый раз погружаетесь в нее? У большинства людей через несколько мгновений все начинает работать как надо — дыхание возвращается, сердце вновь начинает биться. Но у особенно чувствительных, легковозбудимых, пожилых людей или детей остановившиеся процессы могут так и не восстановиться, если вовремя не оказать им необходимую помощь.
Вторичным утоплением считаются случаи, когда гибель человека становится следствием травм, полученных в воде или при падении в нее, или приступов имеющихся заболеваний. Например, при попадании в воду может случиться сердечный приступ, инфаркт, инсульт, приступ эпилепсии, в результате которых пловец теряет сознание и тонет.
В целом статистика показывает, что более всего подвержены риску утопления мужчины и дети. Первые — из-за общей для сильного пола склонности к рискованному поведению, особенно под влиянием алкоголя и других веществ, притупляющих сознание и чувство опасности. Вторые — из-за недосмотра взрослых и непонимания степени риска.
Что происходит при утоплении?
Попадая в легкие и смешиваясь с легочным сурфактантом (комплексом поверхностно-активных веществ, покрывающим внутреннюю поверхность альвеол), вода образует стойкую пену. Но не только: через мембрану альвеол более половины воды, проникшей в легкие, уже через несколько минут проникнет в кровь.
И все бы не страшно, но кровь — не просто жидкость, в которой плавают эритроциты, лейкоциты и другие элементы. Чтобы кровь могла выполнять свои функции, ее состав должен быть постоянным, обладать определенными характеристиками. Вода, попавшая в русло кровеносных сосудов, разбавляет ее, делая раствор гипотоническим.
Если напрячь память, и вспомнить школьные уроки, на которых рассказывали про осмотическое давление, станет более понятным то, что начинает происходить при изменении состава крови. Плазма становится гипотонической, а цитоплазма клеток сохраняет свой состав и концентрацию растворенных в ней веществ. В результате осмотическое давление заставляет клетки впитывать воду из плазмы крови, пока концентрация внутри клетки и снаружи не выровняется. При этом клетка неизбежно разбухает. И часто ее мембрана лопается, так как не рассчитана природой на такой объем.
Первыми лопаются эритроциты — то есть происходит гемолиз. Кровь при этом приобретает характерный вид — становится ярко-красной, похожей на лак. Проходя через почки, такая кровь заполняет почечные канальцы остатками разрушенных эритроцитов, а гемоглобин, «выпавший» из них, окисляется до токсичного гемина, окончательно закупоривая просвет канальцев. Результатом этого становится почечная недостаточность, вполне способная стать причиной гибели.
Из разрушенных кровяных клеток в плазму попадают и другие вещества, обычно «надежно упакованные», и выпускаемые в кровь только по необходимости. Например — соединения калия, вызывающие патологическое снижение кровяного давления и сбивающие сердечный ритм.
Все это может привести к тому, что спасенный от утопления человек, отдышавшись и прокашлявшись, отправляется себе домой или в гостиницу, благодаря судьбу, что легко отделался. А через несколько часов или даже дней ему вдруг становится очень плохо. Потом еще хуже. Развивается почечная, печеночная, потом и полиорганная недостаточность, за которой последует констатация смерти.
Подобная последовательность катастрофических событий может происходить только после утопления в пресной воде. Если человек тонул в соленой воде, более концентрированной по сравнению с плазмой крови, такой сценарий невозможен. Но это вовсе не означает, что в море или океане тонуть безопаснее: соленая вода также вымывает легочный сурфактант и разрушает альвеолярную мембрану и капилляры, нарушая газообмен в легких и вызывая их отек.
По данным бразильских ученых, для серьезных нарушений кислородного обмена взрослому человеку достаточно вдохнуть в легкие менее стакана воды — всего 2,2 мл на килограмм его веса.
Профилактика утоплений — лучшее средство
Правила оказания первой помощи при утоплении должен знать каждый. Хотя бы для того, чтобы не ухудшить прогноз для спасенного, начав делать искусственное дыхание до того, как легкие пострадавшего будут освобождены от попавшей в них воды.
Но всегда следует помнить главное: 99,9% всех утоплений можно предотвратить. Это относится и к взрослым, и к детям. Нужно всегда помнить, что, хоть жизнь и зародилась в первобытном океане, сейчас вода стала для нас враждебной средой. Каким бы хорошим пловцом не был человек, как бы он не любил воду — она не приспособлена для человеческого существования в ней без специальных приборов. Поэтому относиться к водной среде всегда следует как к потенциальному источнику опасности.
Большинство вовремя спасенных через несколько часов после оказания им правильной медицинской помощи восстанавливаются, по крайней мере физически. Но в отдельных случаях через несколько часов у них может появиться одышка, кашель, пена во рту или другие тревожные симптомы — в том числе неврологические (ненормальное поведение, спутанность сознания). Подобные явления — повод незамедлительно обратиться за экстренной медицинской помощью.
Но надо сказать, что некоторые термины, используемые в СМИ и известные многим, не являются медицинскими и не приняты во вречебной среде. Это относится и к «сухому», и к «вторичному», и к «отсроченному» утоплению. Во всех этих случаях причиной смерти является нечто другое — отек легких, полиорганная недостаточность, сердечный приступ, травма и т. д. И все эти причины требуют своего специфического лечения, отличного от мер помощи при утоплении.
Важно также понимать, что почти все случаи смерти на воде можно было предотвратить. Правила безопасного поведения написаны не просто так, и пренебрегать ими нельзя.
Использованы фотоматериалы Unsplash
