От младенцев до подростков: как распознать у ребенка мигрень?

С чего бы у детей могла болеть голова, особенно у маленьких? Ни забот, ни хлопот, сплошные удовольствия. Однако когда речь идет о первичной головной боли, то возраст совсем не имеет значения. Например, мигрень — частое заболевание у детей даже грудного возраста. MedAboutMe рассказывает, отчего она появляется и как ее распознать.

Мигрень: девочки в группе риска

Даже у младенцев до года может быть мигрень, причем порой ее приступы родители (да и врачи) считают коликами. Хотя это редкость и диагностируется у одного ребёнка из пяти тысяч. 

С возрастом количество детей с мигренью растет. К десяти годам уже один из двадцати школьников страдает от периодических приступов мигрени.

После десяти лет с началом полового созревания появляется разделение по полам: у девочек из-за связи с гормональными изменениями мигрень преобладает в общем количестве заболеваемости.

То же самое относится и к другим видам головной боли: по данным российского скрининга, девушки и женщины намного чаще страдают от кластерной головной боли и боли напряжения (и для выяснения ее причин может потребоваться врач-стоматолог!).

По данным того же исследования, периодические приступы есть у семи из десяти россиян старше 16 лет.  

Мифы о болезнях печени: об этом не скажут с экранов телевизора

Многие думают, что у них есть проблемы с печенью, однако в действительности с ними сталкиваются единицы. Пройдите простой тест и проверьте здоровье вашей печени

Мигрень: причины и факты

• В большинстве случаев у родственников детей с мигренью тоже были или все еще есть характерные приступы. Однако они могут появиться и без связи с наследственностью.
• Хотя генетическая предрасположенность к мигреням — достоверный факт, мы до сих пор не знаем, какие гены виновны в развитии болезни. Исключение — семейная гемиплегическая мигрень, которая встречается нечасто.
• Мы все еще не понимаем до конца механизм развития приступов. Раньше считалось, что во всем виновато сужение сосудов головы при ауре, а затем резкое расширение — и от этого болела голова. Поэтому для лечения назначали суматриптан, производное триптамина. Этот вазоконстриктор сужает сосуды и должен был прерывать приступ.
• Исследования с контрастной ангиографией сосудов и МРТ во время приступа показало, что ни внутри черепной коробки, ни снаружи сосуды не изменяются при приступе. Более того, введение суматриптана при этом не приводит к вазоконстрикции.
• По современной версии причина мигрени — в неправильной работе нейронов в стволе мозга и ядре тройничного нерва. Из-за нарушений они легко возбуждаются при обычных стимулах, выделяя активные вещества, которые приводят к нейрогенному воспалению мозговых оболочек.
• Также есть научные работы, которые выявляют связь между наличием мигрени с аурой и патологией строения сердца — открытым овальным окном.

Но точный механизм развития мигрени пока не выяснен, и эффективного, работающего для всех лечения тоже нет.

По данным масштабных научных работ, у 40% детей с синдромом циклической рвоты в детстве на этапе пубертата развивается мигрень.

Что возбуждает нейроны?

Что может спровоцировать приступ мигрени у ребёнка? Все довольно индивидуально, но есть распространенные триггеры:

• продукты питания (самые частые — сыр, шоколад и какао, цитрусовые, томаты, кофеин в любом виде, виноград и изюм, еда с добавками ароматизаторов, красителей, глютаматом натрия);
• нерегулярный прием пищи — голод повышает риск спонтанного приступа;
• нарушения режима сна: вреден как недосып, так и избыток;
• визуальные, слуховые раздражители: яркое или мигающее освещение, громкий звук, а также резкий (даже приятный) запах;
• стрессы и переутомление.

Отдельный триггер, свойственный для девочек-подростков: изменение количества эстрогенов в зависимости от фазы менструального цикла.

Приступ мигрени у ребёнка: в чем особенности?

У спонтанного мигренозного приступа есть структура, и нередко можно выявить его приближение заранее. В приступе мигрени выделяют три фазы.

Предвестники или продромальная фаза

Может предшествовать приступу за часы или даже сутки до начала. У двух из трех детей есть хотя бы один из предвестников:

• внезапная утомляемость/раздражительность/слабость;
• непреодолимая тяга к какому-то продукту (часто шоколад, сыр);
• учащение мочеиспускания;
• напряженные мышцы шеи;
• неудержимое частое зевание;
• побледнение кожи, появление кругов под глазами.

Аура

Аура бывает не у всех: такие приступы мигрени встречаются у трех из 10 детей. Продолжительность этапа ауры от пяти минут до часа. Она может быть до начала боли, реже совпадать с ней, следовать за болью или же развиваться вместо болевой фазы.

По современной версии причина ауры в волне деполяризации, супрессии корковой активности.

Самые частые ауры у детей:

• зрительная, с визуальными эффектами: ребёнок видит вспышки света, светящиеся линии, пятна, которые могут сменяться выпадением поля зрения — слепым пятном;
• чувствительная, связанная с ощущениями: покалывание, мурашки, онемение (часто немеет полость рта с одной стороны);
• с речевыми нарушениями: вдруг появляются слова, невнятное, медленное произношение или полная бессмыслица;
• при офтальмоплегической мигрени отмечается опущение одного века, зрачок на этом глазу расширен;
• при стволовой ауре (изменении активности ствола головного мозга) есть приступы головокружения, сильный шум, звон в ушах, нарушение баланса, обмороки или сумеречное состояние;
• семейная гемиплегическая мигрень сопровождается аурой с асимметрией лица, онемением, слабостью одной стороны тела.

Наличие ауры у девушек и женщин повышает риск инсультов, а прием комбинированных оральных противозачаточный увеличивает эту вероятность еще больше. Мигрень с аурой — противопоказание для КОК.  

Болевая фаза

• Первое отличие мигрени от других видов головной боли — ощущение пульсации. Однако нужно знать, что эта пульсация не связана с работой артерий, что легко проверить по пульсу на запястье или шее.
• У детей болевая фаза не всегда начинается с пульсирующей боли. Однако когда приступ достигает максимума, пульсация проявляется.
• Если у взрослых «визитной карточкой мигрени» считается односторонняя боль, то у детей она чаще с двух сторон. Для дошкольников характерны жалобы на боль в области лба, для детей старше — в обоих висках или по всей площади головы.
• Во время болевой фазы отмечается тошнота, многократные приступы рвоты.
• Яркое освещение, звуки, запахи, физическая активность усиливают боль. Поэтому ребёнок стремится уйти в комнату, закрыться и лечь.
• В раннем доречевом возрасте, когда ребёнок еще не может рассказать или показать, что болит, симптомами считаются приступы рвоты без температуры, вялость, бледность, плач.
• У взрослых мигренозные приступы в болевой фазе длятся от двух часов до трех суток. У детей этап боли короче, встречаются приступы меньше часа.

Болевая фаза у детей может отсутствовать совсем, ограничиваясь аурой!

Постдромальная фаза

Постдромальная — наступающая в самом конце этапа боли и после ее окончания. Это все еще приступ, но на исходе симптоматики. Для этой фазы характерны ощущение усталости и измотанности, сонливость и тошнота, аппетита нет, но хочется пить. Ребёнку трудно сконцентрироваться, ответить на вопросы, даже запомнить сам вопрос.

Проблемы диагностики: как не перепутать мигрень с синуситом?

Мигренозные приступы сопровождаются вегетативными симптомами в 70% случаев. У ребёнка отмечается:

• краснота на лице, на лбу, может выступать пот;
• глаза краснеют, появляется отечность, слезы, ощущение жжения и зуда;
• нос закладывает, появляются прозрачные выделения;
• нередко закладывает и одно или сразу оба уха.

Из-за схожести вегетативных симптомов с респираторными признаками воспаления синусов чаще всего детям ошибочно вместо мигрени ставят диагноз синусовой головной боли и лечат отсутствующее воспаление в пазухах носа.  

Для выявления мигрени у ребёнка требуется осмотр и сбор анамнеза у врача невролога. Доктору необходимо будет знать о частоте и особенностях приступов головной боли. В некоторых случаях требуется ЭЭГ для исключения патологической активности головного мозга. Но чаще всего достаточно только осмотра, если жалобы на боль ограничиваются приступами, другие неврологические симптомы не выявляются и в целом ребёнок вне приступов чувствует себя хорошо.

Лечение подбирают симптоматическое. Основная терапия — режимная: соблюдение гигиены сна и отдыха, питания, исключение триггеров. Часто после полового созревания приступы урежаются и проходят полностью.