Лечение подагры можно разделить на 2 основные части: облегчение болевого приступа и его профилактика. Для снятия болевого синдрома ревматологи традиционно назначают нестероидные и стероидные противовоспалительные средства, а при их неэффективности — препараты на основе колхицина. Лекарство от подагры для устранения ее причины подобрать сложнее. Во все тонкости лечения вникал сегодня MedAboutMe.
Мифы о болезнях печени: об этом не скажут с экранов телевизора
Многие думают, что у них есть проблемы с печенью, однако в действительности с ними сталкиваются единицы. Пройдите простой тест и проверьте здоровье вашей печениОбщие принципы лечения
Для предупреждения приступов подагры необходимо снизить уровень мочевой кислоты в крови. Такое лечение начинают одновременно с противовоспалительной терапией. Его задачей является уменьшение содержания мочевой кислоты в сыворотке крови до 6 мг/дл и менее. Это может достигаться как сокращением выработки мочевой кислоты, так и увеличением ее выведения с почками. В России зарегистрированы препараты только из первой группы.
Пациентам следует знать, что первоначальное снижение уровня мочевой кислоты в крови сопровождается повышением риска повторного приступа подагры. Поэтому врач может принять решение о профилактическом назначении противовоспалительных средств.
Аллопуринол
Этот препарат относят к группе ингибиторов ксантиноксидазы. Она является важным ферментом в обмене пуринов. Он катализирует превращение гипоксантина в ксантин, а затем в мочевую кислоту. Угнетение этого фермента ведет к снижению уровня мочевой кислоты в сыворотке крови. Кроме того, аллопуринол может воздействовать на другие ферменты, участвующие в обмене пуринов.
Аллопуринол стал первым препаратом для лечения подагры. В медицинской практике его применяют с 1966 года. За долгие годы лекарство доказало свою эффективность. Широкая доступность и низкая цена сделали его препаратом первой линии.
Лечение начинают с небольшой дозы. Затем ее постепенно наращивают и параллельно контролируют уровень мочевой кислоты в крови. При достижении целевых значений врач останавливается на этой дозировке.
Однако целевой уровень мочевой кислоты при лечении аллопуринолом удается достичь не всегда. Причинами этого могут быть
- несоблюдение врачебных рекомендаций;
- неэффективность препарата даже в максимальной дозировке;
- использование недостаточной дозы лекарства.
Самым главным недостатком препарата является недопустимость его назначения в высоких дозах пациентам даже с незначительным нарушением функции почек. В этом случае резко возрастает вероятность лекарственной гиперчувствительности. При назначении аллопуринола этот синдром протекает особенно тяжело. В 25% случаев он заканчивается летально. Частым побочным эффектом являются кожные высыпания. Также могут наблюдаться боли в верхней части живота, диарея, головная боль, головокружение.
Фебуксостат
Препарат зарегистрирован в России в 2017 году. Его молекулярная структура и трансформация в организме заметно отличаются от этих же характеристик аллопуринола. Фебуксостат обладает более избирательным действием и влияет лишь на метаболизм ксантина. При этом другие звенья пуринового и пиримидинового обмена не затрагиваются. Это уменьшает количество побочных эффектов.
Известно, что больные с повышенным уровнем мочевой кислоты в крови склонны к хронической болезни почек. Примерно половина препарата метаболизируется в печени, оставшаяся часть выводится с мочой в связанном виде. Это минимизирует его влияние на почки. Такое свойство позволяет назначать фебуксостат пациентам с хронической болезнью почек разной степени. При этом нет необходимости в снижении дозы препарата.
Детальные исследования медикамента говорят о его положительном действии на функцию почек. При этом уровень клубочковой фильтрации остается стабильным. Так, американские исследователи изучали больных подагрой, получавших данный препарат. Падение скорости клубочковой фильтрации у них не отличалось от здоровых лиц. В норме это явление связано со старением организма. В группе больных, которые не получали лечения, наблюдалось значительное снижение этого показателя.
Другое исследование было проведено в 2014 году. Оно сравнивало эффективность применения аллопуринола и фебуксостата для снижения мочевой кислоты у больных с умеренно сниженной клубочковой фильтрацией. Аллопуринол назначался в небольшой дозе. В этой группе целевой уровень мочевой кислоты наблюдался не более, чем в 46% случаев. При лечении фебуксостатом эффект наблюдали у 44-71% больных.
Эти и другие исследования говорят о большей безопасности и эффективности фебуксостата. Он показан при неэффективности аллопуринола, его непереносимости. Это препарат выбора для больных с хронической болезнью почек. Лекарство применяют с большой осторожностью при ишемической болезни сердца, застойной сердечной недостаточности, тяжелом нарушении функции печени.
