Синусит

Описание

Синусит – общее название инфекционно–воспалительных процессов в придаточных пазухах носа. Выделяют острый и хронический синусит.

Симптомы

Острый синусит – это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух и полости носа длительностью менее 12 недель. Для него характерно наличие минимум двух симптомов из следующих:

• затруднение носового дыхания (заложенность носа) или выделения из носа;
• давление или боль в области лица, проекции придаточных пазух;
• снижение или потеря обоняния.

При тяжелой форме возможно повышение температура выше 38С.

Хронический синусит – это воспаление придаточных пазух носа, которое длится более 12 недель.

По локализации воспалительного процесса различают - гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит. Гайморит - воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи; фронтит - воспаление слизистой оболочки лобной пазухи; этмоидит - воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта; сфеноидит - воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи.

При наличии воспалительного процесса во всех придаточных пазухах, говорят о пансинусите. Развитие воспалительного процесса во всех пазухах только одной половины носа называется гемисинуситом.

Синусит является следствием затянувшегося насморка инфекционной или аллергической природы, инфекционных заболеваний носоглотки, заболеваний зубов. Предрасполагающими факторами может быть ослабление иммунитета и общее переохлаждение.

Симптомами синуситов могут быть затруднение носового дыхания, попеременная заложенность правой или левой ноздри, длительный насморк с водянистыми, слизистыми или гнойными выделениями. Происходит снижение обоняния. По утрам отмечается обильное отхаркивание выделений, которые стекали в глотку за ночь. Возможны головная боль, чувство тяжести в области пораженных пазух, слезотечение, светобоязнь, потеря аппетита, нарушение сна, появление отечности век и щек. Повышение температуры может отмечаться при остром процессе.

Формы

По клиническому течению выделяют: острый синусит – течение болезни 2-4 недели; подострый синусит; хронический синусит (течение болезни более 12 недель).

По степени тяжести течения выделяют – легкую форму, среднетяжелую и тяжелую.

По этиологическому фактору синуситы подразделяют на - травматические; вирусные; бактериальные; грибковые (чаще как суперинфекция); смешанные; аллергические; септические и асептические.

Причины

К основным бактериальным возбудителям острого синусита относят - Streptococcus pneumoniae (19-47%), Haemophilus influenzae (26-47%), ассоциация этих возбудителей (около 7%), реже - β- гемолитические стрептококки не группы А (1,5-13%), S. pyogenes (5-9%), не β- гемолитические стрептококки (5%), S. aureus (2%), M. сatarrhalis (1%), H. Parainfluenzae (1%). Значимую долю в роли этиологического фактора (около 10%) занимают хламидии и микоплазмы и грибковая инфекция.

Считается, что пусковым моментом в развитии острого синусита обычно бывает инфекция верхних дыхательных путей, типичным возбудителем которой являются риновирусы.

К основным бактериальным возбудителям с хроническим синуситом относят - Staphylococcus aureus (50%), грамотрицательные палочки (20%), Haemophilus influenzae (4%), стрептококки группы A (4% ), Streptococcus pneumoniae (2%) и Corynebacterium diphtheriae (1%).

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Методы диагностики

Диагностика синусита проводится врачом-отоларингологом и основана на данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, обязательного применения лабораторных и инструментальных методов обследования.

К риноскопическим (эндоскопическим) признакам синусита относят: слизисто-гнойное отделяемое преимущественно в среднем носовом ходе; отек (слизистая обструкция) преимущественно в среднем носовом ходе.

При рентгенографическом исследовании выявляется затемнение в проекции пораженной пазухи.

У детей острый синусит определяется как внезапное появление двух или более симптомов:

1) заложенность носа или затрудненное носовое дыхание;

2) бесцветные или светлые выделения из носа;

3) кашель в дневное или ночное время;

4) симптомы присутствуют менее 12 недель.

Из данных анамнеза можно выяснить перенесенные ОРЗ, грипп, корь, скарлатина, наличие инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, наличие аллергии.

Клинический анализ крови и мочи, рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

В клиническом анализе крови (в зависимости от выраженности клинических симптомов, тяжести заболевания) - лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.

Для идентификации возбудителя, вызвавшего заболевание, назначения адекватной антибактериальной терапии проводят бактериологическое исследование (посев на средах) отделяемого из придаточной пазухи носа.

Клинические признаки заболевания подтверждаются инструментальными методами диагностики - риноскопия; (рентгенография околоносовых пазух, ультразвуковое исследование, КТ околоносовых пазух, МРТ головного мозга, диагностическая пункция и зондирование. Проведение КТ является наиболее информативным методом и становится "золотым стандартом" исследования околоносовых пазух. Проведение КТ позволяет установить характер и распространенность патологических изменений, определить причины и индивидуальные особенности анатомического строения полости носа и околоносовых пазух, которые провоцируют развитие и рецидивирование синусита. В ряде случаев назначают проведение диафаноскопии, которая позволяет выявить снижение пневматизации верхнечелюстной и лобной пазух.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови: лейкоциты – возможен лейкоцитоз, СОЭ – ускорение.
• Биохимический анализ крови.
• Посев содержимого околоносовых пазух на микрофлору (Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae).
• Посев на золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus).
• Посев на пиогенный стрептококк (гемолитический стрептококк группы А).

Дополнительные лабораторные исследования:

• Посев на грибы рода Aspergillus.
• Посев на грибы рода Кандида (Candida).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Передняя риноскопия.

Дополнительные инструментальные исследования:

• Рентгенография околоносовых пазух.
• Ультразвуковое исследование.
• КТ или МРТ
• Диагностическая пункция и зондирование.

Лечение

Лечение синусита заключается в назначении антибиотиков широкого спектра действия. Возможно промывание придаточных пазух антисептиками. Для улучшения носового дыхания и уменьшения отека слизистой назначают сосудосуживающие препараты (отривин, галазолин и др.). В случае аллергической природы синусита назначают антигистаминные средства. При развитии тяжелого гнойного процесса в пазухах и неэффективности фармакотерапии, назначают пункционное промывание пазух. При гайморите проводят пункцию («прокол») пазухи через ротовую полость под местной анестезией с дальнейшим промыванием её физрастворами и растворами антисептиков. При тяжелом гнойном фронтите, в отсутствие оттока, прибегают к пункции лобной пазухи.

Осложнения

Возможно развитие менингит, остеомиелита, периостита, абсцесса.

Профилактика

Профилактикой против синусита является предотвращение и своевременное лечение всех возможных первичных очагов инфекций и острых респираторных вирусных инфекций.

Какие вопросы следует задать врачу

Какие исследования необходимо провести для уточнения причины заболевания?

Какое лечение лучше выбрать в данном случае?

Нужно ли оперативное лечение?

Советы пациенту

Следует пить больше воды и жидкости. Это разжижает выделения из носа и способствует качественному увлажнению слизистых оболочек синусов.
Полезны паровые ингаляции, чтобы снять раздражение и сухость с носовых ходов. Можно использовать ингаляции через небулайзер со стерильным физраствором.
Избегайте резкого высмаркивания с большим давлением, это может протолкнуть бактерии из носа в пазухи.
Орошайте полость носа солевыми растворами. Перед орошением полость носа следует хорошо очистить от слизи. Эта манипуляция помогает как предупреждать развитие, так и лечить синусит.