Перелом лодыжек

Описание

Лодыжки – это костные отростки, которые формируют голеностопный сустав. Внутренняя лодыжка представляет собой костный отросток нижней части большеберцовой кости, а внешняя - представляет собой окончание малоберцовой кости. Перелом лодыжек – едва ли не самый частый вид перелома костей скелета, при этом наружная лодыжка травмируется примерно в 5 раз чаще, чем внутренняя. Чаще всего данный перелом встречается в зимнее время - при падениях во время гололеда.

Переломы лодыжек могут быть со смещением и без смещения отломков, открытые и закрытые. Чаще всего перелом лодыжек сопровождается разрывом капсулы и связок голеностопного сустава. Достаточно частое осложнение данного перелома - вывих голеноспопного сустава («переломовывих голеностопного сустава»).

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Клиническая картина переломов лодыжек разнообразна и зависит от механизма травмы, количества полученных переломов, наличия подвывиха или вывиха сустава. Переломы лодыжек сопровождаются болью в месте перелома различной интенсивности, развитием выраженного отека всего сустава, невозможностью наступить на данную ногу. Хотя в ряде случаев – если имеет место перелом без смещения только одной лодыжки и нет вывиха сустава – пациент сохраняет способность ходить, превозмогая боль.

При объективном обследовании отмечается деформация сустава, отек в месте повреждения, обширные кровоподтёки. При пальпации лодыжки определяют локальную болезненность. При попытке смещения костей, образующих сустав, определяется деформация, патологическая подвижность в суставе, крепитация (хруст отломков костей). При отведении пораженной стопы в сторону перелома или в другую сторону возникает боль. В первом случае она возникает в результате нагрузки на сломанную лодыжку таранной костью, во втором происходит натяжение связок и раздражение места перелома. Движения в голеностопном суставе ограничены из-за выраженной боли. При наличии подвывихов и вывихов стопа смещена, чаще кнаружи, что создаёт штыкообразное искривление конечности. Кожа на стороне, противоположной вывиху, натянута, белесоватой окраски (признак ишемии).

Формы

В зависимости от механизма переломов лодыжек выделяют:

• пронационный и пронационно-абдукционные переломы – возникают при подворачивании стопы наружу;
• супинационный и супинационно-аддукционные переломы – возникают при подворачивании стопы вовнутрь;
• ротационный перелом – возникает при повороте голени вокруг оси при фиксированном положении стопы.

Сочетание перелома с вывихом называется переломо-вывих. Он относится к сложным переломам.

Причины

Прямые травмы - травмы в результате непосредственного удара в области лодыжек (удар по лодыжке или лодыжки о предмет, сдавление лодыжки, автотравмва). Непрямые травмы - совершение атипичных и чрезмерных движений в стопе (подворачивание стопы - поворачивание стопы кнаружи или кнутри, ее тыльное или подошвенное сгибание.

Факторы, увеличивающие риск возникновения перелома – остеопороз, воспалительные заболевания костей, генетические заболевания, например, синдром Марфана, протекающие с нарушение развития связочного аппарата и хрящевой ткани, эндокринные заболевания (патология паращитовидных желез).

Методы диагностики

Диагностика перелома лодыжек проводится врачом-травматологом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение типа и локализации перелома, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнеза можно важно выяснить механизм получения травмы.

При подозрении на перелом костей стопы обязательно выполняется рентгеновский снимок стопы в двух проекциях - боковой и переднезадней. Компьютерная томография (КТ) применяется при недостаточной информации после проведения рентгенологического исследования. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет более детально визуализировать структуру мягких тканей, что необходимо при диагностике повреждений нервов, сосудов и связок.

Общеклинические анализы мочи и крови, рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки общего состояния, а также диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

Дифференциальная диагностика перелома проводится с разрывом связок (полным или неполным) голеностопного сустава.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенография стопы (в 2-х стандартный проекциях).
• Компьютерная томография (КТ).
• Магнитно-резонансная томография (МТР).

Лечение

Лечение перелома лодыжек назначает врач-травматолог. После завершения лечения перелома лодыжек должна быть обязательно восстановлена и сохранена анатомическая структура голеностопного сустава. В противном случае - это почва для формирования деформирующего артроза сустава, а с учетом его функции – инвалидности человека.

При наличии перелома одной из лодыжек без смещения возможно консервативное лечение в амбулаторных условиях – на 4-6 недель накладывается «гипсовый сапожок» до верхней трети голени с целью иммобилизации места перелома. Консервативное лечение возможно и при переломе лодыжки с небольшим смещением. В этом случае проводится закрытая репозиция (сопоставление) отломков с последующим наложением гипсовой иммобилизации.

В случае более сложных переломов – при наличии значительного смещения, переломовывиха, разрыве сочленения большой и малой берцовых костей – применяется хирургическое лечение. Оно включает в себя хирургическое восстановление анатомической структуры сустава с последующим остеосинтезом – скреплением костных отломков с помощью спиц или специальных винтов. После остеосинтеза, как правило, также накладывается фиксирующая или гипсовая повязка на 6-10 недель. Учитывая значимость функции сустава, чрезвычайно важен правильно проведенный реабилитационный период.

Осложнения

Возможно формирование ложного сустава, развитие деформирующего артроза, ограничение движений в суставе, хромота.

Профилактика

Профилактика перелома лодыжек заключается в предупреждении травм в быту, в спорте и на производстве.

Какие вопросы следует задать врачу

Какой метод лечения – консервативный или оперативный – будет использован?

Как долго будет продолжаться иммобилизация?

Каковы возможные последствия перелома?

Советы пациенту

При данном переломе очень важно своевременно обратиться к врачу. Необходимо как можно раньше определиться с тактикой лечения – консервативной или оперативной. При данном виде перелома чрезвычайно велика цена неправильного лечения – человек может остаться хромым, по сути – инвалидом.