Омская геморрагическая лихорадка

Описание

Омская геморрагическая лихорадка – природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся выраженной интоксикацией, геморрагическим синдромом, поражением нервной, сосудистой и дыхательной систем.

Поводом для изучения данной инфекции послужили крупные вспышки заболеваний, возникшие с 1945 по 1946 годы в четырех районах Омской области, где находилось большое количество озер. Первоначально данное заболевание расценивалось как «атипичная туляремия» и «безжелтушный лептоспироз», но лабораторного подтверждения дынные клинические гипотезы не получили. К тому же общая клиническая картина в целом и эпидемиология заболевания не укладывались в рамки известных к тому времени инфекций. Отличительной особенностью нового заболевания являлся относительно ограниченный ареал его распространения, который практически не выходит за пределы лесостепи Западной Сибири. Заболевание регистрировалось лишь в девяти районах Омской области и восьми районах Новосибирской области. Оно имело два сезонных пика – весенний и осенний, поэтому первым названием новой болезни стало – «омская весенне-осенняя лихорадка». В 1946 году было впервые высказано предположение о возможном участии в передаче возбудителя инфекции человеку лугового клеща Dermacentor (pictus) reticulatus Fabr. В пользу данного предположения указывало совпадение динамики сезонной численности клещей и кривой заболеваемости населения. В дальнейшем это предположение подтвердилось.

Открытие вируса-возбудителя Омской геморрагической лихорадки было сделано в 1947 году отечественными учеными (Чумаков М.П., Беляева А.П., Гагарина А.В., Славина Н.С., Ахрем-Ахремович Р.М.). Возбудитель был выделен у всех обследованных заболевших, в том числе иногда во время повторной волны лихорадки. Различные штаммы вируса были выделены также при обследовании клещей D. Reticulatus.

В последнее десятилетие прошлого и в начале 21-го века произошла активизация природных очагов Омской лихорадки на территориях Тюменской, Омской, Новосибирской и Курганской областей. При этом в настоящее время в структуре заболеваемости превалируют атипичные формы. Что касается типичных форм, протекающих с выраженным геморрагическим синдромом, то они составляют менее 20%, летальность при них доходит до 1%.

Метабиотики являются помощниками исключительно желудочно-кишечного тракта или всего организма?

Как микробиота кишечника, начиная формироваться еще во время внутриутробного развития, изменяется в течение всей жизни, стараясь адаптироваться к воздействующим на нее факторам: подробно об этом в статье MedAboutMe

Симптомы

Период инкубации при Омской геморрагической лихорадке составляет от 2 до10 суток, чаще - 3-4 дня. В целом клиническая картина патологического процесса сходна с геморрагической лихорадкой Крым-Конго. Однако болезнь протекает в более легкой форме, температурная кривая носит волнообразный характер, часто поражаются дыхательные органы. Продолжительность заболевания составляет от 1 до 1,5 месяцев. Почти у 50% инфицированных после клинического выздоровления в течение 1-3 недель могут возникать рецидивы заболевания, но они протекают уже с более легкой форме.

Омская геморрагическая лихорадка характеризуется острым началом с подъемом температуры до 39-40 градусов, который сопровождается ознобом. Высокая температура держится 3-4 дня. При этом присутствуют симптомы интоксикации - пациенты предъявляют жалобы на головные боли, боли в мышцах (миалгии) и в суставах (артралгии). При объективном осмотре отмечается покраснение (гиперемия) лица, шеи и ротовой полости, резкая инъекция (покраснение) склер. Уже с первого или второго дня болезни на фоне повышенной температуры появляется геморрагический синдром, проявляющийся носовыми кровотечениями, кровоточивостью из десен, в редких случаях - желудочно-кишечными, маточными и легочными кровотечениями. Кровотечения из ротовой полости обычно не обильны, начинаются внезапно и быстро заканчиваются.

Период разгар заболевания обычно наступает на 3-5 день от его дебюта. Он характеризуется более выраженными клиническими симптомами, чем те, которые присутствуют в начальном периоде. В типичном варианте нарастают геморрагические проявления, которые, в конечном счете, и определяют исход болезни. Часто отмечаются кровоизлияния петехиального характера (мелкие кровоизлияния) на коже и слизистых, маточные кровотечения и кровохарканье. Гиперемия лица и инъекция склер становятся более выраженными. Зев при осмотре становится «пылающим» (ярко красным), миндалины увеличены, мягкое небо и язычок отечны. Обнаруживаются признаки гингивита без выраженных явлений кровоточивости десен.

При тяжелом течении может развиться кровотечения из легких и желудочно-кишечного тракта. Состояние пациентов в этом случае начинает быстро ухудшаться, в половине всех тяжелых случаев отмечается снижение артериального давления, отмечается тахикардия (учащенное сердцебиение), возможно увеличение печени. У трети больных отмечаются воспалительные изменения дыхательных путей в виде бронхита и пневмонии. Нарушения функции почек проявляются только у части больных и не столь выражены. В моче определяется повышение содержания белка, возможно появление эритроцитов.

В среднем лихорадочный период ломится от 4 до 12 суток.

Период выздоровления довольно длительный (до 2 месяцев) и сопровождается астеническим синдромом (повышенная утомляемость, слабость, раздражительность, утрата к физическому и умственному напряжению и др.).

После перенесенного заболевания формируется длительный иммунитет. Заболевание не контагиозно, заражений здоровых людей от заболевших не наблюдалось.

Формы

Наряду с манифестными (клинически выраженными) формами Омской геморрагической лихорадки, инфекционный процесс может протекать протекать атипично - без геморрагического синдрома, в стертой, абортивной и амбулаторной формах.

Причины

Вирус-возбудитель Омской геморрагической лихорадки представляет собой РНК-содержащий арбовирус, который отнесят к роду Flavivirus, семейству Flaviviridae. Установлено, что данный вирус является самостоятельным геновидом в группе флавивирусов млекопитающих, передающихся клещами.

Штаммы вируса формируют два кластера, различающихся по уровню гомологии генов, кодирующих поверхностные белки и вирусную полимеразу. Первый объединяет штаммы территорий Новосибирской области и большинство штаммов Омской области. Второй кластер включает один штамм территории Курганской области и два - западной территории Омской области.

Первоначально основным переносчиком вируса Омской геморрагической лихорадки являлись пастбищные и иксодовые клещи. Однако в дальнейшем оказалось, что трансмиссивный путь инфицирования не является единственным, поскольку была доказана возможность заражения после контакта человека с ондатрой (вид - Ondatra zibethicus). Этот контактный путь заражения (через поврежденную кожу) возможен в процессе обработки шкур и тушек ондатр. Была также выявлена возможность инфицирования через воду, зараженную мочой и фекалиями ондатр, в которых находился вирус. Воздушно-пылевой путь инфицирования возможен при лабораторных исследованиях вируса. В настоящее время доминирующим путем инфицирования человека вирусом Омской геморрагической лихорадки являются нетрансмиссивные пути - контактный, воздушно-капельный и алиментарный (пищевой). Чаще всего заражение происходит в период промысла ондатр, в процессе снятия шкурок. Трансмиссивный путь заражения в настоящее время составляла 7–8 % от общего числа зарегистрированных заболеваний Омской геморрагической лихорадкой.

В поддержании популяции вируса в природе кроме ондатр принимают участие полевки, водяные крысы бурундуки и другие грызуны. В клещах и грызунах вирус обнаруживается в течение всей жизни этих существ. Больной человек опасности для других людей не представляет.

В период эпизоотической и эпидемической активности очагов Омской лихорадки в цикл циркуляции вируса вовлекаются гидробионты - водяные клещи и личинки комаров, членистоногие (гамазовые клещи), некоторые виды грызунов (полевки – экономка и красная). У полевок-экономок в эксперименте установлено развитие как острой, так и бессимптомной инфекции.

При внедрении вируса различными путями он распространяется по организму с током крови и попадает в различные органы. Считается, что основным патогенетическим фактором заболевания является поражение стенок сосудов, которое проявляется в виде геморрагического синдрома (кровоизлияний), протекающего с поражением ЦНС, легких, почек и сердечно-сосудистой системы.

Методы диагностики

Диагностика Омской геморрагической лихорадки осуществляется врачом-инфекционистом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра с необходимым подтверждением с помощью лабораторных исследований.

Клиническая диагностика основана на выявлении признаков, характерных для Омской геморрагической лихорадки – острое начало болезни, появления геморрагического синдрома (инъекция сосудов склер, кровоизлияния, снижение артериального давления, появление второй волны лихорадки). Большое значение в постановке правильного диагноза имеет тщательно собранный эпидемиологический анамнез – проживание в регионах эндемичных по данной инфекции, укусы клещами, контакты с ондатрами (обработка их шкурок).

Однако, основу выявления вирусных лихорадок с геморрагическим синдромом составляет лабораторная диагностика.

Лабораторная диагностика основана на выявлении антител к антигенам вируса классов IgM и IgG методом иммуноферментного анализа (ИФА) и его разновидностей, с помощью реакция торможения гемагглютинации (РТГА), а также и при помощи обнаружения специфических фрагментов РНК вируса Омской геморрагической лихорадки методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Антигены вируса можно также выявлять при помощи реакции иммунофлюоресценции (РИФ) при использовании меченых антител против антигенов вируса.

Выделение вируса из крови больных проводят при помощи биологической пробы, заключающейся в заражении белых мышей с последующей идентификацией вируса.

В клиническом анализе крови в острый период инфекционного процесса выявляется увеличение количества гемоглобина и эритроцитов, лейкопения со сдвигом влево, анэозинофилия, тромбоцитопения и замедление СОЭ.

В общем анализе мочи определяется альбуминурия, возможно появление эритроцитов и цилиндрурия.

Дифференциальная диагностика Омской геморрагической лихорадки проводится с заболеваниями, протекающими со сходной симптоматикой - другими видами геморрагических лихорадок, туляремией, клещевым энцефалитом, лептоспирозом.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Выявление антител к вирусу Омской геморрагической лихорадки (ИФА, РСК, РТГА).
• Выявление фрагментов РНК вируса Омской геморрагической лихорадки методом ПЦР.
• Проведение биологической пробы на лабораторных животных.
• Клинический анализ крови (гемоглобин, лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Общий анализ мочи.

Лечение

При наличии манифестных форм заболевания рекомендуется лечение в условиях инфекционного стационара. Патогенетическая и симптоматическая терапия включает проведение дезинтоксикации (введение растворов глюкозы, гемодеза и др.), прием жаропонижающих препаратов. В тяжелых случаях назначают введение глюкокортикоидов.

Присоединение вторичной бактериальной инфекции требует применение антибиотиков.

При нарушении работы сердечно-сосудистой системы назначают сердечные и тромболитические препараты.

Осложнения

Как правило, прогноз течения Омской геморрагической лихорадки благоприятный. Однако при тяжелом течении возможно развитие инфекционно-токсического шока с летальным исходом. К редким осложнениям относят кровотечения из желудочно-кишечного тракта и легких, развитие менигоэнцефалита, присоединение бактериальной пневмонии, развитие отита, паротита. При развитии осложнений летальность составляет от 0,5% до 8%.

Профилактика

Специфическая профилактика заключается во введении инактивированной вакцины. Ее назначение рекомендуется людям определенных профессий – охотникам, звероводам (особенно, контактирующим с ондатрами), пастухам, рыбакам.

Неспецифическая профилактика Омской геморрагической лихорадки заключается в соблюдении мер личной гигиены. Необходимо применять защитную одежду от клещей, при работе с ондатрами (с тушками и шкурками) следует применять защитные перчатки, следить за целостностью кожных покровов. Шкурки ондатр следует держать в отдельном месте, недоступном для домашних животных. Нельзя употреблять сырую воду.

Необходимо проводить истребление водяных полевок и других грызунов в водоемах, в которых разводят ондатр.