Эндометрит

Описание

Эндометрит – это воспалительный процесс, который развивается во внутреннем слое матки.

Острый эндометрит – воспалительный процесс внутренней слизистой оболочки матки, обусловленный инфекционными агентами. После попадания инфекции в полость матки в среднем на 3-й день появляются признаки воспаления, которое при несвоевременном лечении приобретает хроническое течение.

Хронический эндометрит – это клинико-морфологический синдром, характеризующийся комплексом изменений эндометрия, приводящих к нарушению его циклической трансформации (изменений в связи с фазами менструального цикла) и рецептивности – способности воспринимать оплодотворенную яйцеклетку и обеспечивать ее прикрепление и внедрение в полость матки. Обычно является следствием недолеченного острого эндометрита.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Типичные жалобы, которые предъявляют пациентки: на 3-5 день после попадания инфекции происходит повышение температуры до 39С, появляются общая слабость, озноб, признаки общей интоксикации. Локально отмечаются ноющие боли внизу живота, которые могут отдавать в крестец или паховую область. Характерным признаком будут также появившиеся маточные кровотечения, предшествующие или следующие после менструации.

Поскольку хронический и острый эндометрит препятствует нормальной имплантации оплодотворенной яйцеклетки, такие женщины жалуются на бесплодие, а если оплодотворение и имплантация яйцеклетки всё-таки происходят, то затем следуют ранние выкидыши. Помимо кровянистых выделений в пред- и постменструальном периоде появляются патологические выделения белого цвета слизисто-гнойного характера с неприятным запахом, которые называются бели. Мочеиспускание становится болезненным, сопровождается резями.

В 9–38 % случаев хронический эндометрит протекает без клинических проявлений, либо атипично и клинические проявления болезни будут зависеть от глубины и масштаба структурных и функциональных изменений.

При гинекологическом осмотре – матка умеренно увеличена и болезненна, умеренная болезненность при попытке смещения матки, отмечаются выделения (при остром эндометрите – обильные с гноем, с неприятным запахом и присутствием элементов крови; при хроническом эндометрите – выделения скудные, сукровичные).

Формы

По этиологическому фактору выделяют специфический и неспецифический.

По морфологической картине - атрофический, кистозный, гипертрофический.

По характеру течения различают острый эндометрит и хронический эндометрит.

Причины

Причиной возникновения эндометрита, как правило, являются инфекционные процессы: бактериальная, вирусная, грибковая, паразитарная и микоплазменная инфекции. Большая роль в этиологии (причине) развития хронического эндометрита отводится условно-патогенной микрофлоре: Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Escherichia coli, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis; вирусам герпеса 1-го и 2-го типов.

Причиной попадания инфекции в полость матки могут быть осложнения после абортов, инвазивные внутриполостные диагностические процедуры (прежде всего – гистеросальпингография), использование внутриматочных контрацептивов, роды с осложнениями/родовые травмы у роженицы, а также факторы, приводящие к повреждению слизистой влагалища (частые спринцевания,). Также инфекция часто попадает в полость матки во время менструации, поэтому необходимо особенно тщательно соблюдать правила гигиены в эти дни.

Методы диагностики

Диагностика эндометрита осуществляется врачом-гинекологом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, применения лабораторных (включая генетические) и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение формы заболевания, оценки тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнеза можно выяснить наличие в прошлом воспалительных заболеваний тазовых органов (вагиноз и др.), инфекций, передающиеся половым путем; инвазивных гинекологических процедур и операций (выскабливание, гистероскопия), внутриматочной спирали, абортов, акушерского эндометрита.

Для постановки диагноза эндометрита также проводят лабораторные исследования, которые подтверждают наличие инфекции, эндоскопическое исследование (гистероскопия), ультразвуковое исследование органов малого таза с допплерометрией сосудов матки на 5-9 и 22-24 день менструального цикла.

Рекомендуется обследование на хламидии, трихомонады, гонорею методом ПЦР. Проведение бактериоскопии и бактериологическое исследование эндометрия (посев на микрофлору) проводят для идентификации возбудителя, одновременно определяют спектр антибиотиков, необходимых для проведения адекватного лечения (при условно-патогенной флоре степень КОЕ (колониеобразующих единиц) более 10 4).

Гистологическое исследование соскоба эндометрия (пайпель-биопсия эндометрия, мануальная вакуум-аспирация, гистероскопия) позволяет поставить точный диагноз и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями матки. В гистологической диагностики хронического эндометрита своего рода «золотым стандартом», является морфологическое исследование эндометрия с определением экспрессии CD138 (кластер дифференциации 138 – маркер плазматических клеток, указывающих на перерождение клеток).

При хроническом эндометрите и бесплодии у женщин в менструальной крови и клетках эндометрия проводят определение белка альфа-2-микроглобулина фертильности, синтезирующегося в железистых клетках эндометрия (своего рода маркер, отражающий способность эндометрия к имплантации), обладающего контрацептивной активностью. Показано, что этот белок обеспечивает процесс имплантации плодного яйца и отражает функциональное состояние эндометрия.

Дифференциальную диагностику эндометрита часто проводят с эндометриозом.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Диагностика инфекционных заболеваний, ПЦР-диагностика: стрептококки группы В, кишечная палочка, клебсиеллы, энтеробактерии, протей, хламидии, микоплазмы, гонорея, трихомонада, дифтерийная палочка, микобактерия туберкулеза, ВПГ-1 или 2 типа.
• Гистологическое исследование биопсийного материала эндометрия.
• Посев на анаэробную флору содержимого матки.
• Иммуногистохимическая диагностика хронического эндометрита (CD138, CD56, HLA-DR, CD20), парафиновые блоки и предметные стекла.
• Посев соскоба матки с определением чувствительности к антибиотикам.

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• Альфа-2-микроглобулин фертильности – содержание снижено в клетках эндометрия (в крови может быть в нормальной концентрации).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Ультразвуковое исследование органов малого таза;
• Гистероскопия;
• Доплерометрия сосудов малого таза.

Лечение

Лечение эндометрита зависит от возбудителя заболевания. Как правило, используют антибиотики широкого спектра действия, лучше всего – антибиотики, к которым возбудитель чувствителен и не имеет устойчивости. Иногда назначают введение антибиотиков непосредственно в слизистую матки с промыванием дезинфицирующими и антисептическими препаратами. Для нормализации менструального цикла пациенткам назначают гормональные контрацептивы.

Осложнения

Возможно развитие оофорита (воспаления яичников), сальпингита (воспаления маточных труб), вагинита (воспаления влагалища), цервицита (воспаления шейки матки), метротромбофлебита (воспаления вен матки, сопровождающееся их тромбозом), метроэндометрита (воспаления мышечного и внутреннего слоев матки), лимфаденита (воспаления лимфатических сосудов), спаечной болезни (образование соединительнотканных перегородок), внутриматочных синехий (перегородок), кист эндометрия, бесплодия.

Профилактика

Профилактика эндометрита предусматривает своевременное лечение инфекционных урогенитальных заболеваний и вагиноза, а также предупреждение абортов.

Какие вопросы следует задать врачу

Чем опасен эндометрит?

Какие анализы необходимо сдать для постановки диагноза?

Всегда ли для лечения эндометрита необходимы антибиотики?

Советы пациенту

Нужно носить одежду теплую, защищающую от переохлаждения, но при этом не сковывающую движения. Нельзя пускать на самотек инфекционные болезни, даже если речь идет о банальном ОРЗ. Также важно соблюдать правила личной гигиены.