Флегмона мягких тканей

Описание

Флегмона мягких тканей – это острый гнойный разлитой воспалительный процесс в подкожной жировой клетчатке, который отличается от абсцесса отсутствием капсулы и поэтому не имеет четких границ.

Симптомы

Характерным признаком флегмоны является распространенный, не имеющий четкой границы участок покраснения с припухлостью и болью. При касании боль усиливается, кожа в этой области заметно теплее. Как правило, видны входные ворота инфекции, Это - либо рана, либо следы инъекции, либо язва. Но их может и не быть.

Флегмона протекает с выраженными признаками интоксикации: с высокой температурой тела (до 40 °С и выше), слабостью, ознобом, головной болью тошнотой, снижением аппетита. При глубоком расположении флегмоны клиническая картина более яркая: присоединяется озноб и жажда, возможно понижение артериального давления.

Формы

В зависимости от локализации пораженных клетчаточных пространств различают эпифасциальную (расположенную над собственной фасцией – соединительнотканной оболочкой) и субфасциальную (межмышечную, расположенную под фасцией) формы флегмоны.

Флегмоны также классифицируют:

• по расположению – поверхностные (поражение ткани до мышечного слоя) и глубокие (поражение ткани глубже мышечного слоя, жировой клетчатки, окружающей внутренние органы);
• по течению – острая флегмона (проявляется быстрым началом, повышением температуры до 40°С и выше, слабостью, жаждой, быстрым развитием покраснения кожи, болезненной припухлости), хроническая флегмона (характеризуется появлением инфильтрата деревянистой плотности, кожа над которым приобретает синюшный оттенок);
• по локализации – подкожная, субфасциальная, межмышечная, органная, межорганная, забрюшинная, тазовая и т.д.

Причины

Причиной развития флегмоны является попадание гноеродной инфекции через любое повреждение кожи. Возбудителями флегмоны обычно являются: наиболее часто представлена S. aureus, Streptococcus spp., Pneumococcus spp., споро- и неспорообразующими анаэробами. Реже выделяются синегнойная палочка, протей, кишечная палочка и другие грамотрицательные бактерии. Часто в развитии флегмоны принимают участие ассоциации нескольких патогенных микроорганизмов.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Методы диагностики

Диагностику флегмона мягких тканей проводит хирург. Флегмона имеет яркую клиническую картину, но ее нужно дифференцировать с другими формами неинфекционного воспаления.

Из анамнеза можно выяснить наличие раневой поверхности (ссадины, порезы и др.); укусы животных (собака, кошка и др.); наличие других гнойных очагов (карбункул, абсцесс, кариес, фурункул – воспаление волосяного фолликула); наличие заболеваний, протекающих на фоне сниженного иммунитета (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет и др.).

При пальпации определяется болезненный инфильтрат с выраженной гиперемией (покраснением) с отсутствием четких границ, в период разрешения – образование полости с гноем.

В клиническом анализе крови отмечается повышение уровня лейкоцитов, нейтрофилов (белых клеток крови), снижение гемоглобина (белка, который участвует в переносе кислорода) и уменьшение количества эритроцитов (красных клеток крови), ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Для проведения адекватной терапии и определения вида возбудителя проводят микробиологическое исследование (посев на среды) материала раневой поверхности или гнойного содержимого с определением чувствительности к антибиотикам.

При развитии осложнений назначают выполнение биохимического анализа крови для оценки состояния органов и тканей, при возможном развитии сепсиса определяют прокальцитонин в крови (маркер сепсиса).

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (лейкоциты – повышены, СОЭ – ускорение, эритроциты – возможно снижение).

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• Биохимический анализ крови;
• Прокальцитонин (при развитии сепсиса) – повышен.

Лечение

Лечение флегмоны может быть только хирургическим и требует немедленного вскрытия очага нагноения с обеспечением оттока гноя через дренажи.

Обязательно назначаются антибиотики, проводят посев содержимого на чувствительность к антибиотикам. Чаще всего необходимо подключение внутривенной дезинтоксикационной терапии.

Осложнения

К основным осложнениям флегмоны относят лимфаденит (воспаление лимфатических сосудов), флебит (воспаление вен), генерализацию инфекционного процесса с развитием сепсиса и органной недостаточности. Возможно развитие гнойного менингита (воспаление мозговых оболочек), артериита (воспаление артерий), медиастинита (воспаление средостения), тендовагинит (воспаления сухожилий).

Профилактика

Профилактика флегмоны мягких тканей заключается в исключении повреждений мягких тканей и повреждений кожи. Необходимо своевременное лечение инфекционных процессов, которые могут приводить к развитию флегмоны (пиодермии – гнойничковые заболевания кожи, фурункулы).

Какие вопросы следует задать врачу

Как лечить флегмону?

Заразно ли это заболевание?

Как избежать рецидивов?

Советы пациенту

Необходимо немедленно обратиться к врачу при подозрении на развитие флегмоны.