Дискинезия желчевыводящих путей

Описание

Дискинезия желчевыводящих путей – нарушение моторики желчного пузыря или желчных протоков, в результате чего страдает опорожнение желчного пузыря и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку.

Выделяют дискинезию желчного пузыря и дискинезию сфинктера Одди, который управляет поступлением желчи и секрета поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Основным и обязательным клиническим проявлением дискинезии желчного пузыря и желчных путей служат приступы боли, которую необходимо дифференцировать с проявлением заболеваний других органов.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

К характерным признакам описанной боли является локализация в эпигастральной области или в правом подреберье, иррадиация в нижние грудные позвонки, правую подлопаточную область, длительность боли 30 минут и более, стойкость (быстро нарастает, достигая плато), рецидивирование с разными интервалами (не ежедневно), возможность возникновения в ночное время, заставляет пробуждаться от сна, приводит к снижению активности пациента, нередко требуется незамедлительного обращения за медицинской помощью, не имеет явной связи с приемом антацидов или антисекреторных средств, а также связи с дефекацией (опорожнением кишечника) и отхождением газов, не имеет явной связи с изменением положения тела.

При исследовании живота он мягкий, участвует в дыхании, перистальтика кишечника сохранена. Отмечается болезненность в правом подреберье, в точке желчного пузыря, эпигастральной области. При этом более грозные симптомы Ортнера (болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги), Мерфи (болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа), Щеткина–Блюмберга (резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания) не выявляются.

Формы

В зависимости от этиологического фактора выделяют первичную и вторичную формы дискинезии желчевыводящих путей.

Первичная дискинезия возникает вследствие нарушения корковых механизмов регуляции со стороны головного мозга; вторичная – по принципу рефлексов, в основном при патологии пилородуоденальной (поражении привратника и двенадцатиперстной кишки) зоны. В зависимости от характера нарушения тонуса сфинктерного аппарата и кинетики желчного пузыря выделяют гипер- и гипотонический, гипер- и гипокинетический типы.

Причины

Основные факторы риска и причины развития болезни: нарушения функции центральной и вегетативной нервной системы (неврозы, вегетососудистая дистония, диэнцефальные расстройства), стрессовые ситуации в семье, на работе. Эти два фактора являются доминирующими в возникновении первичной дискинезии желчевыводящих путей.

Также причинами могут быть заболевания желудочно-кишечного тракта (патология гастродуоденальной системы, паразитарные заболевания, перенесенный вирусный гепатит), хронические очаги инфекции, частые ОРВИ, пороки и аномалии развития желчевыводящей системы, алиментарный фактор (дефекты питания, насильственное кормление, переедание).

Методы диагностики

Диагноз дискинезия желчевыводящих путей устанавливается врачом-гастроэнтерологом на основании жалоб и анамнестических данных больного, обязательного клинико-инструментального исследования и исключения других заболеваний.

Важным для диагностики является сбор анамнеза, позволяющий выделить причины и факторы риска развития заболевания. Из анамнеза можно выяснить следующие факторы: генетическая предрасположенность (наличие болезни у родителей), недостаточная двигательная активность, ожирение, преобладание углеводов в пище.

Клинический анализ крови обычно не изменен. В биохимическом анализе крови при функциональных расстройствах (определение печеночных параметров – АСТ, АЛТ, билирубина, панкреатической амилазы, липазы) изменения не обнаруживаются. Возможно небольшое увеличение активности фермента щелочной фосфатазы и повышение содержания холестерина.

При функциональном расстройстве сфинктера Одди билиарного типа возможно увеличение активности АСТ, АЛТ, повышение содержания билирубина, активности ферментов липазы и панкреатической амилазы. Для дифференциальной диагностики билиарных дискинезий с паразитарными инфекциями выполняют общий анализ кала (чаще анализ на лямблии) и применяют иммуноферментные методы диагностики гельминтозов.

К основным методам диагностики относят проведение фракционного дуоденального зондирования, при помощи которого можно изучить моторику желчного пузыря. Либо в двенадцатиперстную кишку, либо парентерально вводят различные раздражители с целью стимуляции сокращений желчного пузыря и расслабления сфинктера общего желчного протока, что приводит к выходу желчи в двенадцатиперстную кишку. Выделившаяся желчь забирается через введенный в двенадцатиперстную кишку зонд

Ведущее значение в диагностике дискинезии желчного пузыря имеют визуализирующие методы диагностики (УЗИ, МРТ). К обязательным инструментальным исследованиям при подозрении на дискинезию ЖП относят УЗИ органов брюшной полости и эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) с осмотром двенадцатиперстной кишки и области ее большого сосочка.

При наличии риска развития опухолей кишечника показано проведение скрининговой колоноскопии. К обязательным обследованиям относят УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС и магнитно- резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ, метод неинвазивной диагностики внутри- и внепеченочных желчных протоков и протока поджелудочной железы) или эндоскопическое УЗИ панкреатобилирной зоны, или билиосцинтиграфия (радиоизотопное исследование) с 99mTc.

Дифференциальную диагностику обычно проводят с холециститом (воспаление желчного пузыря), спазмом сфинктера Одди и наличием его стриктуры (сужения), кистами, холангитами (воспаление ЖП), деформациями ЖП, аномалиями развития ЖП и желчевыводящих протоков, синдромом раздраженного кишечника, гастропарезом (нарушение перистальтики желудка), острым гастритом, злокачественными новообразованиями гепатобилиарной системы, билиарным сладжем (осадок в желчном пузыре, образующийся при застое желчи), гельминтозами (чаще с лямблиозом, печеночным и кошачьим сосальщиком), мочекаменной болезнью, плевритом (воспалением плевры).

Основные используемые лабораторные исследования:

• Биохимический анализ крови, печеночные пробы (панкреатическая амилаза, липаза).
• Клинический анализ крови (общий анализ крови, лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов).
• Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов.
• Анализ кала на лямблии.
• Общий анализ мочи с микроскопией осадка.
• Биохимический анализ мочи.

Основные используемые инструментальные исследования:

• УЗИ органов брюшной полости.
• Фракционное дуоденальное зондирование.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с осмотром двенадцатиперстной кишки и области ее большого сосочка.
• УЗ-холецистография.

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

• Магнитнорезонансная холангиопанкреатография.
• Эндоскопическое УЗИ панкреатобилиарной зоны.
• Билиосцинтиграфия с 99mTc.
• Колоноскопия.

Лечение

Лечение дискинезии желчевыводящих путей назначает гастроэнтеролог. Для симптоматической терапии хронического бескаменного (некалькулезного) холецистита используются желчегонные средства и препараты, направленные на купирование боли. В этом случае наиболее эффективны спазмолитики, т.к. боль вызвана спазмом. Для профилактики инфицирования желчи используются антибиотики широкого спектра действия.

В случае, когда обнаружены камни, но боли не беспокоят, рекомендуют не предпринимать активных действий. Больным назначают диету и объясняют важность здорового образа жизни для предотвращения дальнейшего образования камней.

Помимо хирургического удаления желчного пузыря и камней открытым или эндоскопическим способом, существуют методы ведения больных желчнокаменной болезнью, которые не являются хирургическими: назначение лекарств, которые растворяют камни в желчном пузыре. Это такие лекарства, как хенодеоксихолевая кислота, урсодезоксихолевая кислота. Но перечисленные препараты эффективны только в тех случаях, когда камни являются холестериновыми по составу (невидимые на рентгене) и размер камней не превышает 15 мм. Препараты можно как принимать внутрь, так и вводить непосредственно в желчный пузырь при помощи катетера. Возможно также разрушение камней при помощи ультразвука, лазерного излучения.

Осложнения

Холецистит, желчнокаменная болезнь, гастродуоденит (воспалительное заболевание слизистой двенадцатиперстной кишки и желудка).

Профилактика

Профилактика дискинезии желчевыводящих путей: правильная организация питания, устранение моментов, вызывающих неврозы, своевременное выявление и лечение лямблиоза, глистной инвазии, заболеваний ЖКТ, санация (устранение) хронических очагов инфекции.

Какие вопросы следует задать врачу

Какие изменения нужно внести в питание?

Какое лечение необходимо для устранения симптомов?

Как избежать повторного обострения болезни?

Советы пациенту

Из рациона исключаются: продукты с эфирными маслами (чеснок, цитрусовые), высоко экстрактивные блюда (все бульоны, капустный отвар), овощи, содержащие щавелевую кислоту (щавель, шпинат), слоёное и сдобное тесто, жирное мясо и субпродукты, содержащие холестерин (печень, почки, мозги), алкоголь.

Ограничиваются легкоусвояемые углеводы (варенье, сахар, конфеты, мед) и жирное молоко, сливки, ряженка, сметана. Важно соблюдать дробность питания (не менее 5 раз) и принимать пищу малыми порциями.