Обезболивающие блокады: когда они эффективны?

На сегодняшний день проблема боли является одной из центральных в медицине. Ее решением занимается наука, именуемая анестезиологией. Ни для кого не секрет, что наибольшее количество выдающихся открытий и достижений в медицинской сфере приходилось на эпоху войн. Именно большое количество разнообразных ранений «подталкивали» докторов и ученых того времени к изобретению новых способов лечения.

4 сентября 1874 года на свет появился величайший военный хирург Александр Васильевич Вишневский, в честь которого назван один из ведущих институтов хирургии — ФБГУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» МЗ РФ. Большинству населения он известен благодаря мази Вишневского, которая используется и по сей день. Александр Вишневский также занимался изучением действия обезболивающего средства новокаина. Именно он является автором одного из самых известных методов анестезии — новокаиновой блокады.

Сегодня, в день рождения этого великого человека, MedAboutMe задался целью узнать, используются ли такие блокады в настоящее время и в каких случаях они являются эффективными.

Мифы о болезнях печени: об этом не скажут с экранов телевизора

Многие думают, что у них есть проблемы с печенью, однако в действительности с ними сталкиваются единицы. Пройдите простой тест и проверьте здоровье вашей печени

Что такое обезболивающие блокады и как работает анестезия?

Лечебная блокада — это медицинская процедура, относящаяся к разряду местной анестезии. Чтобы разобраться в механизме ее действия, следует понять, что представляет собой боль. Она делится на две разновидности: ноцицептивную и нейропатическую. Ноцицептивная боль обусловлена активацией рецепторов, расположенных в органах и тканях, в ответ на действие повреждающего стимула. По нервным волокнам импульсы передаются в спинной и головной мозг.

Нейропатическая боль возникает не в результате реакции рецепторов на повреждение, а на фоне патологического возбуждения нейронов центральной или периферической нервной системы. При этом нейропатическая боль может быть вызвана стимулами, которые в норме не вызывают болевых ощущений (например, прикосновение).

Механизм действия местных анестетиков заключается в их накоплении в мембранах нервных волокон, где они взаимодействуют с рецепторами. Таким образом нарушается проведение болевого импульса к центральной нервной системе: мозг перестает воспринимать боль.

Принято различать несколько видов местной анестезии:

• Поверхностная анестезия

В ее основе лежит блокада рецепторов только нервных окончаний. Небольшое количество анестетика наносится на поверхность кожи или слизистой оболочки. Поверхностная анестезия используется в отоларингологии, офтальмологии, а также при проведении эндоскопических манипуляций.

• Инфильтрационная анестезия

В этом случае блокируются не только рецепторы, но и мелкие нервы. Вишневский предложил одну из методик подобного обезболивания, именуемую методом «тугого ползучего инфильтрата», при которой ткани последовательно пропитываются антисептиком. Широко применяется в хирургии и травматологии.

• Проводниковая анестезия

При этом методе обезболивания блокируются нервные стволы и сплетения выше места оперативного вмешательства. Анестетик распространяется вдоль нервных структур постепенно: поэтому анестезия имеет отсроченное действие. Применяется также в хирургии, неврологии и травматологии.

Препараты, применяемые при лечебных блокадах

В настоящее время для осуществления лечебных блокад применяются три основных препарата. Каждый из них имеет определенные особенности и свойства:

• Новокаин

Новокаин помимо обезболивающего эффекта имеет еще и противовоспалительное действие. Он снижает проницаемость сосудов, выступает как бактериостатик и улучшает трофику (питание) тканей.

• Лидокаин

Этот препарат был синтезирован в 1943 году Нильсоном Лофгреном. Это антиаритмический препарат, который также обладает свойствами местного анестетика. Лидокаин имеет более длительный эффект по сравнению с новокаином и расширяет сосуды, не оказывая местнораздражающего действия.

• Бупивакаин

Самым «молодым» среди анестетиков выступает бупивакаин: он начал применяться с 1963 года. Эффект от этого препарата развивается медленнее, но сохраняется на более длительный промежуток времени. Известно, что мощность бупивакаина примерно в 16 раз больше, чем у новокаина.

Когда используются лечебные блокады?

Лечебные блокады нашли свое применение в трех основных областях: неврология, хирургия, травматология и ортопедия. Основными показаниями к использованию такого типа анестезии служат:

• небольшие оперативные вмешательства;
• болезнь Рейно;
• посттравматическое повреждение нервного сплетения;
• воспалительный процесс в околосуставных тканях и суставах;
• межреберная невралгия;
• торакопластика;
• корешковый синдром (защемление корешков спинномозговых нервов);
• коксартроз;
• остеохондроз;
• грыжа межпозвоночного диска;
• воспаление седалищного нерва;
• различные виды шока (травматический, ожоговый);
• бурсит, периартрит, артрит неинфекционного происхождения;
• хронический болевой синдром в области спины и шеи;
• фантомные боли после ампутации.

Кому не стоит прибегать к местной анестезии и почему?

Блокада, как и любой другой метод лечения, имеет определенные противопоказания к использованию. Именно поэтому любая блокада может быть назначена только специалистом с учетом всех индивидуальных особенностей организма. Среди основных противопоказаний к такому методу лечения выделяют:

• возраст до 10-12 лет;
• инфицирование мягких тканей в области анестезии;
• септикопиемию;
• геморрагический синдром;
• гиперчувствительность к анестетику;
• энцефалит или диэнцефальный синдром;
• отсутствие должного контакта с пациентом, когда он находится в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, в коме.

В каких случаях блокада не поможет обуздать боль?

Блокада является своего рода «палочкой-выручалочкой» для многих пациентов, позволяя им избавиться от мучительной боли. Эффект может длиться довольно долго, поэтому такую терапию рекомендуют проводить курсами. Однако стоит отметить, что в большинстве случаев для окончательного избавления от болевого синдрома следует заняться лечением основного заболевания. Блокады также не эффективны в том случае, если поврежденной частью организма оказывается сама центральная нервная система. При травматическом, опухолевом или инфекционном поражении головного мозга блокада не поможет: требуется более специализированное лечение.